Арт-директор и дизайнер монстров Silent Hill 2 Масахиро Ито жёстко раскритиковал фанатские теории, приписывающие главному герою Джеймсу причастность к сексуальному насилию. Он назвал такие интерпретации «невежеством, расширяющимся как Большой взрыв» и вновь пояснил истинную символику Пирамидоголового.
Споры разгорелись вокруг сцены, где монстр взаимодействует с манекенами — некоторые фанаты увидели в этом намёк на сексуальное насилие. Ито категорически отверг такие трактовки, подчеркнув, что Пирамидоголовый является воплощением желания Джеймса наказать себя, а не подавленных позывов. Монстр создан для уничтожения иллюзий главного героя, а не для отражения каких-либо сексуальных мотивов.

Ито также пояснил, что все монстры в игре — это проекции психики Джеймса: существа возникают из воспоминаний его покойной жены Мэри, а Пирамидоголовый символизирует борьбу между правдой и самонаказанием. Дизайнер призвал фанатов уважать авторский замысел.
Это уже не первое подобное заявление Ито — он многократно опровергал спорные интерпретации на протяжении лет. Однако в этот раз его реакция стала особенно резкой из-за настойчивости части комьюнити.